Cardiología : consulta rápida - download pdf or read online

By Michael H. Crawford, Komandoor Srivathson, Dana P. McGlothlin

ISBN-10: 8448151623

ISBN-13: 9788448151621

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Exe/cardio/mrevista_cardio. 3% en el ensayo TACTICS-TIMI 18 CIRUGÍA • Revascularización quirúrgica de la arteria coronaria en pacientes de alto riesgo CONTROLES • Holter • Telemetría ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD • Dieta para el corazón baja en grasas • Ejercicio gradual en unidad de rehabilitación EVOLUCIÓN CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA • Ausencia de síntomas tras 24 horas con una prueba de esfuerzo negativa • Postrevascularización tras un período adecuado de observación • Causas desencadenantes bajo control COMPLICACIONES • Durante la hospitalización: dolor torácico refractario, infarto de miocardio con elevación del segmento ST, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia cardíaca y arritmias, incluidas arritmias ventriculares potencialmente mortales • Tras el alta: recurrencia de isquemia, secundaria al tratamiento médico fallido o como complicación de la revascularización, como trombosis de la endoprótesis, reestenosis u oclusión del injerto PREVENCIÓN • A: Antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico, 81 mg/día y clopidogrel, 75 mg/día) • B: Betabloqueantes, control de la tensión arterial • C: Farmacoterapia que modifique el Colesterol (estatinas) • D: tratamiento Dietético • E: Ejercicio y control del peso SEGUIMIENTO • Evaluación ambulatoria 2 semanas después del alta 17 PARA CONSULTAR DIRECTRICES CLÍNICAS • Bertrand ME, Simoons ML, Fox KA et al: Management of acute coronary syndromes: acute coronary syndrome without persistent ST segment elevation: recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology.

Htm ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD • Los pacientes con aneurisma sin rotura deben evitar realizar ejercicio intenso y practicar deportes de contacto • Los pacientes con aneurisma con rotura a la espera de intervención quirúrgica deben realizar la actividad que toleren 13 Aneurisma del ventrículo izquierdo CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES BASES PARA EL DIAGNÓSTICO • Aneurisma verdadero: – Signos ecocardiográficos de miocardio fino, cicatricial que deforma la silueta diastólica del ventrículo izquierdo con acinesia o discinesia sistólica • Falso aneurisma o pseudoaneurisma: – Signos ecocardiográficos de un saco de pared fina que se comunica con un segmento infartado del ventrículo izquierdo mediante un cuello fino – A menudo se observa una expansión sistólica del saco – La imagen de flujo en color muestra flujo dentro y fuera del saco DATOS CLÍNICOS SÍNTOMAS Y SIGNOS • Disnea secundaria a la disfunción del VI • Puede haber dolor torácico si hay pericarditis asociada EXPLORACIÓN FÍSICA • Impulso precordial aumentado y sostenido (más frecuente en el tercer espacio intercostal, en la línea medioclavicular) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Segmentos acinéticos o discinéticos sin deformidad diastólica • Quiste pericárdico o derrames loculados CONSIDERACIONES GENERALES • El aneurisma verdadero del ventrículo izquierdo (VI) se presenta en menos del 5% de todos los pacientes con infarto de miocardio agudo (IM) • La presión intraventricular dilata el segmento infartado no contráctil, lo que provoca la formación de un aneurisma • Con el tiempo, un tejido fibroso denso sustituye al miocardio infartado, pero se puede visualizar la expansión sistólica del segmento por ecocardiografía • Los aneurismas se producen con mayor frecuencia después de un IM anterior, especialmente en la punta • Los aneurismas se producen raras veces con enfermedad multivaso (mala contracción de los segmentos no afectados) • La rotura es poco frecuente, a diferencia de lo que ocurre en el pseudoaneurisma • La alta incidencia de arritmias ventriculares es la causa principal del incremento de la mortalidad • Con el tiempo, la cicatriz se puede calcificar y hacerse visible en la radiografía de tórax • Es frecuente la formación de trombos en el aneurisma • En el pseudoaneurisma, la pared está formada por trombos y pericardio, y el riesgo de rotura es alto DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE LABORATORIO • Hemograma, péptido natriurético cerebral ELECTROCARDIOGRAFÍA • ECG: lo más frecuente es la elevación persistente del segmento ST con ondas Q ESTUDIOS DE IMAGEN • La ecocardiografía muestra: – Expansión sistólica de un segmento fino de VI y, a menudo, presencia de trombos (laminados o frescos) – El tamaño del cuello del aneurisma comparado con el fondo del VI sirve para distinguir los aneurismas verdaderos de los pseudoaneurismas – En los pseudoaneurismas el cuello es pequeño (< 50% del diámetro del fondo) • La RM cardíaca también puede servir para identificar los aneurismas del VI y ser de utilidad cuando la ecocardiografía no es diagnóstica PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS • La ventriculografía izquierda también puede demostrar aneurismas y debería realizarse si se practica una angiografía coronaria 14 Aneurisma del ventrículo izquierdo TRATAMIENTO EVOLUCIÓN DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO • Insuficiencia cardíaca • Arritmias ventriculares • Angina persistente • Embolias sistémicas o trombos visibles CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA • Pseudoaneurisma: tras la corrección quirúrgica • Aneurisma verdadero: cuando la anticoagulación es adecuada y el paciente está clínicamente estable CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Edema pulmonar • Angina inestable • Arritmias ventriculares sintomáticas • Ictus u oclusión arterial periférica SEGUIMIENTO • Dos semanas después del alta y después periódicamente, dependiendo de los síntomas FARMACOTERAPIA • Medicamentos para la insuficiencia cardíaca según proceda • Antiarrítmicos, según indicación • Anticoagulantes en aneurismas verdaderos • Antianginosos según proceda PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS • Un cardioversor-desfibrilador implantable automático sólo está indicado si hay arritmias ventriculares graves o reducción de la función del VI CIRUGÍA • Aneurisma verdadero: aneurismectomía para la insuficiencia cardíaca intratable, arritmias recurrentes y embolias repetidas durante el tratamiento • Pseudoaneurisma: corrección quirúrgica para prevenir la rotura • Derivación coronaria concomitante si es necesario CONTROLES • Monitorización ECG en el hospital • INR, en caso de tratamiento con warfarina COMPLICACIONES • Aneurisma verdadero: – Manifestaciones embólicas – Disfunción del VI – Arritmia ventricular potencialmente mortal • Pseudoaneurisma: rotura PRONÓSTICO • La muerte súbita cardíaca es más frecuente en los pacientes con coronariopatía y aneurismas del VI, y este riesgo persiste tras la aneurismectomía, pero se reduce un 50% • Los síntomas de insuficiencia cardíaca pueden persistir tras la aneurismectomía dependiendo del estado contráctil del miocardio restante • Después de la resección, con frecuencia persiste un aneurisma residual, pero más pequeño, y puede ser una fuente de embolias sistémicas PREVENCIÓN • Prevención del IM ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD • Igual que para una coronariopatía 15 PARA CONSULTAR DIRECTRICES CLÍNICAS • Las principales indicaciones para la aneurismectomía del VI con derivación coronaria quirúrgica son el fallo de la bomba o las arritmias ventriculares intratables que no responden al tratamiento médico o a la intervención con catéter BIBLIOGRAFÍA • Khairy P, Thibault B, Talajic M et al: Prognostic significance of ventricular arrhythmias post-myocardial infarction.

Aneurisma del seno de Valsalva TRATAMIENTO DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO • Aneurisma del seno de Valsalva roto o íntegro • Cardiopatía • Arritmias CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN • Rotura o sospecha de rotura de aneurisma del seno de Valsalva • Insuficiencia cardíaca congestiva • Arritmia FARMACOTERAPIA • Diuréticos, digitálicos e inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, como esté indicado para la insuficiencia cardíaca • Nitratos y betabloqueantes, para la isquemia miocárdica • Se recomienda la profilaxis de la endocarditis • Antihipertensivos, en la medida necesaria PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS • En algunos casos de rotura del aneurisma, se puede intentar su cierre mediante cateterismo, en función de la anatomía y la gravedad del cortocircuito CIRUGÍA • Para el aneurisma del seno de Valsalva con rotura se recomienda un tratamiento quirúrgico sin demora con cierre de una comunicación interventricular y/o sustitución de la válvula aórtica, en caso de ser necesario • Se recomienda la reparación del aneurisma del seno de Valsalva sin rotura con ocasión de la reparación quirúrgica de cualquier defecto o comunicación intracardíaca EVOLUCIÓN CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA • Tras la reparación quirúrgica del aneurisma roto SEGUIMIENTO • En pacientes con aneurisma sin rotura: eco o RM seriadas para comprobar el tamaño del aneurisma COMPLICACIONES • Insuficiencia cardíaca congestiva e endocarditis infecciosa en pacientes con aneurisma con rotura • Bloqueo auriculoventricular • Angina de pecho e isquemia miocárdica • Fístula aortobronquial o fístula arterial aortopulmonar (poco frecuente) PRONÓSTICO • La morbilidad y la mortalidad dependen de la rotura y el tamaño y ubicación del cortocircuito • La mortalidad durante el primer año tras la rotura es más alta en aquellos pacientes que no se someten a intervención quirúrgica • El pronóstico tras la reparación quirúrgica es excelente PREVENCIÓN • La única medida preventiva que se conoce es la profilaxis de la endocarditis PARA CONSULTAR DIRECTRICES CLÍNICAS • Para el aneurisma del seno de Valsalva con rotura se recomienda una reparación quirúrgica sin demora con cierre de la comunicación interventricular y/o sustitución de la válvula aórtica, en caso de ser necesario • No existe consenso acerca de cuándo reparar un aneurisma del seno de Valsalva sin rotura descubierto casualmente • Se debe aconsejar a los pacientes afectados que eviten practicar deportes de contacto y otras actividades extenuantes.

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